发布文号: 琼卫农卫[2011]5号
各市、县(区)、自治县卫生局,省直属各医疗机构:
现就《新型农村合作医疗住院按病种限价结算》有关问题补充通知如下,请各地参照执行。
一、根据对全省各市县二级医院限价病种测算,每个病种设定五档限价标准(详见附件),省级直属的二级医疗机构按照附件中限价标准(一档)执行;各市县可根据对本地测算每个病种费用情况,在五档中选择一个标准,不同病种可选不同标准或相同标准,组合构成各市县病种限价标准。各级医院根据与新农合经办机构签定的协议标准,制定限价病种临床路径。
二、琼卫农卫[2011]1号文中规定的>95%分位数限价标准是指各病种95%分位数以上病例的次均费用,95%分位数以上病种不设定限价。
三、各市县原实行单病种管理和定额补偿的病种,可以继续实施,其中属于此次限价病种的按限价标准执行,正常分娩补偿不得高出卫生院的定额补偿标准。
四、费用补偿计算方法:
(一)总费用低于限价标准,病人按实际总费用与医院结算,农合办与医院按限价标准结算。即农合办支付医院费用=实际补偿比×限价标准。
(二)总费用高于和等于限价标准,且又低于高费用标准,病人和农合办按限价标准分摊费用。即农合办支付医院费用=总费用实际补偿比×限价标准,病人自付费用=限价标准-农合办补偿费用。
五、已开展支付方式改革的市县,酌情执行。
二〇一一年一月二十五日
附件:
二级定点医疗机构住院按病种限价结算五档标准
序号 |
病种编码(icd-10) |
省级直属限价标准(一档) |
限价标准(二档) |
限价标准(三档) |
限价标准(四档) |
限价标准(五档) |
1 |
f20 |
5360 |
4300 |
3300 |
2800 |
2300 |
2 |
o80 |
1200 |
1100 |
1050 |
1000 |
950 |
3 |
j18 |
2330 |
2000 |
1600 |
1400 |
1200 |
4 |
o82 |
4570 |
4500 |
4350 |
4200 |
4000 |
5 |
z51 |
4280 |
4000 |
3500 |
3000 |
2500 |
6 |
i63 |
4970 |
4600 |
4000 |
3600 |
3200 |
7 |
i10 |
3600 |
3300 |
3000 |
2600 |
2200 |
8 |
j98 |
4810 |
3500 |
3000 |
2600 |
2200 |
9 |
k52 |
1360 |
1200 |
1100 |
1000 |
900 |
10 |
k35 |
4260 |
4000 |
3700 |
3300 |
3000 |
11 |
n19 |
2670 |
2500 |
2400 |
2350 |
2300 |
12 |
f99 |
3840 |
|
|
|
|
13 |
k92 |
3860 |
3500 |
3000 |
2500 |
2200 |
14 |
e14 |
4810 |
4000 |
3600 |
3300 |
3000 |
15 |
e04 |
5320 |
5000 |
4500 |
4000 |
3300 |
16 |
d44 |
4990 |
4500 |
4000 |
3500 |
3200 |
17 |
i25 |
4740 |
3800 |
3500 |
3200 |
2800 |
18 |
e05 |
4620 |
4300 |
4000 |
3500 |
3000 |
19 |
m51 |
3360 |
3000 |
2500 |
2000 |
1500 |
20 |
n18 |
3260 |
3000 |
2800 |
2500 |
2300 |
21 |
p59 |
1850 |
1400 |
1200 |
1000 |
750 |
22 |
i61 |
8030 |
7000 |
6200 |
5500 |
4800 |
23 |
o00 |
4500 |
4200 |
3800 |
3400 |
3000 |
24 |
p07 |
4010 |
3600 |
3000 |
2500 |
2000 |
25 |
j40 |
2120 |
1800 |
1600 |
1300 |
1100 |
26 |
f06 |
4120 |
|
|
|
|
27 |
k40 |
3850 |
3600 |
3400 |
3200 |
3000 |
28 |
h11 |
2730 |
2500 |
2000 |
1500 |
1300 |
29 |
n80 |
5120 |
4900 |
4600 |
4200 |
3800 |
30 |
k29 |
2850 |
2300 |
2000 |
1700 |
1500 |
备注:1、省级直属的二级医疗机构按照限价标准(一档)执行。
2、限价标准(二档)、(三档)、(四档)、(五档)供市县参考,原则上各市县每个病种只能选择一个标准。